2020年3月30号,是一年一度的国际双相障碍日,只是今年显得特殊,我在湖北支援期间和大家再谈双相障碍的系统科学治疗。对于双相障碍的治疗,朋友们还是存在很多误区和不科学的认识,笔者愿意再次赘述,聊聊如
双相障碍,是指情绪低落、兴趣下降、快感缺失等与情绪高涨、兴奋话多等交替出现的一组综合征。包括抑郁发作和躁狂或轻躁狂发作两个极相,因此称之为双相障碍(Bipolar Disorder,BD),临床上BD
很多抑郁症的朋友多因忧郁情绪和情绪不稳,烦躁到医院就诊,被诊断为单纯的抑郁症,但是,最终治疗效果并不好。在这一群体中,最终被诊断为双相抑郁的概率约为40-60%,那么,单相抑郁和双相抑郁如何识别呢?治
双相障碍是以情绪低落与兴奋激惹交替发作的一组情感障碍综合征,伴有躯体症状、睡眠改变,以及认知功能缺失等表现,如果不规范治疗,会导致反复发作,致使整体社会功能受损害。通常双相障碍在急性期首选药物治疗,心
3月30日国际双相障碍日,国内多家专科医院牵头将成立“双相障碍家属联盟”,届时在北京,上海,天津,武汉,深圳等地同时开始启动仪式,“家属联盟”的成立意味着,精神疾病的康复将形成一个社会系统,包括医院、康复机构、中途宿舍、家庭和社区共同参与精神障碍患者的治疗康复任务,这个联盟的成立,也将给患者的家属带来巨大的支持能量,让他们知道,未来患者家属不再是孤军奋战!今天,我主要想谈谈,作为家属,如何发挥在联盟中的积极作用,促进患者的院外继续康复。1、家属是观察员。家属虽然不是专业医师,但是应该学会察觉患者的症状变化,比如双相障碍常见的情绪变化特点,什么是躁狂发作,什么是易激惹,什么是行为鲁莽草率,如何评价患者的抑郁发作时的迹象,特别是自杀自伤时的蛛丝马迹。一般失眠时,何如观察睡眠节律和睡眠卫生的习惯变化。这些基本症状的了解和观察,将有助于疾病早期和复发时的判断,能够尽快的报告医生,早期干预指导,防治病情加重。2、家属是参与者。很多家属朋友说,我不懂,也劝不了患者执行康复计划,如生活技能,体能训练,社交活动,职业发展的。患者出院后,多数在家呆着,闲着,没有机会接触或者参与社会活动,诸多社会功能如基本的人际沟通能力、交往能力、日常生活能力、甚至工作能力得不到改善,极大的影响了患者社会功能和神经认知功能的恢复,很容易再度复发。这些帮助计划和策略,其实家属只要和患者一同参与完成,互相鼓励支持,长期坚持,就能够看到效果。当然这些方法,我们可以通过定期的健康培训课,教授给大家。3、家属是治疗师。家属是系统中重要的一员,经过培训和学习,对常见的症状和治疗方法应该有所理解,也应该学习掌握一些基本的心理咨询方法,毕竟家属是患者最信任的人,沟通无障碍,信任零距离。一些常见的沟通技巧、情绪缓解方法、放松训练、压力释放等都可以学习,不仅帮助患者,也有利于自己心身健康。此外,对于一些基本的药理知识的理解,也对患者服药后产生的副反应有效及时的识别,能够心中有数,不至于过于紧张,恣意停药,导致症状波动。4、家属是成长者。多项研究证实,患者家属也同样面对长期的心理压力和负担,我们只关注了患者的治疗,忽略了家属的心理需求,对家属的心理干预和支持几乎没有,家属的负面心理也不利于患者的长期康复,因此,家属自己也应该有意识的察觉自我心理状态,通过家属联盟获得帮助,不断地自我成长。总之,家属联盟将是患者和医生之间的纽带和桥梁,在系统之中不可缺少。我们应该摒弃陈旧的耻感理念,积极参与到这个大系统中,一道为患者的真正康复,走向社会努力吧!另:3月29号上午,我科室将在天津市安定医院一楼开始“双相障碍患者家属联盟”成立启动会,并举办心理健康讲座和大型义诊活动。欢迎大家参加。
在笔者的门诊和住院患者中,绝大多数情感障碍患者存在认知功能的损害,这些认知障碍最常见的就是注意力和记忆力的减退,这些认知损害不仅在急性期,而且在稳定恢复期仍然持续存在,使很多患者朋友不能尽快恢复学习和
情感障碍也称为心境障碍,包括双相障碍和抑郁症,除了情绪的抑郁和躁狂兴奋交替出现之外,疲劳乏力也是一个常见的症状,甚至可能贯穿在发病期和恢复期,很多患者朋友为此不解,倍感苦恼。那么,为什么这些疾病这么容
双相障碍症状复杂,识别困难,尤其是共病时给诊断和治疗带来更大挑战,甚至影响了远期的疗效和康复。双相障碍共病焦虑障碍和强迫障碍在临床上还是比较普遍的,许多医生甚至感到存在治疗冲突,担心转躁而不敢用药,使患者得不到很好的治疗。那么,焦虑障碍亚型和强迫症的共病如何科学治疗呢?笔者愿意分享一二,以飨医生和患者。一、双相障碍共病焦虑障碍,通常共病如惊恐发作、广泛性焦虑和社交焦虑比较多,在焦虑障碍各个亚型的控制和治疗遵循焦虑障碍治疗指南,可以选择心理治疗如认知行为治疗等,也可以选择药物治疗,按照指南SSRI、SNRI药物可以考虑,但因为SNRI如文拉法辛等转躁风险高于SSRI,一般应尽可能考虑选择SSRI,如艾斯西酞普兰、舍曲林、氟西汀。关于使用剂量,一般从低剂量起始,如控制惊恐障碍时,当选择艾斯西酞普兰就应以10毫克开始,逐步增加剂量,可以达到20毫克/天。如果广泛性焦虑GAD(GAD)共病时,治疗更复杂,效果不佳,药物选择可以考虑SNRI如度洛西汀,甚至需要增加剂量(60毫克以上),但也存在转躁的风险,应及时观察评估,另一方面,GAD实际上存在认知思维模式的问题,也可以考虑合并小剂量二代抗精神病药物,如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、氨璜必利等,也能促进疗效。实际上,如果是共病社交焦虑或惊恐障碍,笔者还是建议首选合并CBT心理治疗,一是避免转相风险,另一方面CBT也是指南推荐的1级证据。二、双相障碍共病强迫症,强迫症状包括强迫思维和强迫行为,症状牢固,就单纯强迫症缓解也许平均10周,共病时治疗棘手的原因就是应该使用高位剂量抗抑郁剂,转躁的风险显著提高,这也是很多医生放不开手脚治疗的原因,因投鼠忌器而不能有效改善强迫症状,患者倍感痛苦。针对这一类患者,笔者还是主张放开使用抗抑郁剂,而且要尽快达到最大剂量,但仅限于使用SSRI类药物,不适用三环类药物,根据经验,首选氟伏沙明,安全性和疗效都不错,舍曲林固然有效,但增加到200毫克时,药源性焦虑、神经系统症状如眩晕、震颤和认知困难比较显著。氟西汀在40-60毫克也可以考虑,在儿童青少年防止激越自杀的风险。三、共病治疗应该注意的几点:首先,心境稳定剂必须达到治疗剂量,如丙戊酸钠缓释片,应至少达到1500毫克/天,碳酸锂缓释片900毫克/天,拉莫三嗪300毫克/天,其他如喹硫平缓释片400-600毫克/天等,鲁拉西酮因临床使用较少,经验还是不足。其次,心境稳定剂使用,临床必需定期检测血药浓度,不仅是碳酸锂,双丙戊酸盐也应复查。第三,临床医生需要实时观察病情改善程度,同时也应学会使用量表评估,帮助判断,如HCL-32,MDQ,双相障碍指数问卷等。最后,应遵循双相障碍治疗指南,焦虑症状和强迫症状如有明显缓解,也考虑逐步减少抗抑郁剂的使用,不应长期高位剂量合并,否则转躁是迟早的事。总之,双相障碍共病焦虑、强迫,不论在诊断识别,还是在治疗和预后方面,并不乐观,需要医患充分沟通,医生仔细评估,实时评估后才能开始治疗。本文系张勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
笔者的临床特色和研究方向之一是双相障碍的干预治疗。在临床上感觉到双相障碍存在两个难点,一是识别,尤其是早期识别或者青少年期的识别,另一方面就是干预和治疗,这也是广大患者朋友期盼医生能够提供帮助,答疑解
诸多抑郁症朋友经常询问笔者一个问题:抑郁症会影响智力吗?为什么我得了抑郁症反应不行了?我的记忆力会受影响吗?抑郁症到底影响记忆力或者智力吗?我们需要先了解一下抑郁症的具体表现和发病特点,众所周知,抑郁